LÉČEBNÉ CENTRUM MUDr. ONDRUŠOVÉ [HLUČÍN]

Žádanka on-line

Po správném vyplnění a odeslání bude váš požadavek zpracován a za 24 hodin pro vás bude připraven v recepci Léčebného centra, v případě e-receptu bude odeslán na vaši e-mailovou adresu uvedenou ve smlouvě o elektronické komunikaci. V případě vyzvednutí jinou osobou, uveďte její celé jméno do poznámky. Děkujeme.

Jméno, příjmení, titul *
Ročník *
Pojišťovna *	--- vyberte ze seznamu --- - Samoplátce, úkon hrazen v hotovosti 111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna 201 - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR 205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna 207 - Oborová zdravotní pojišťovna z.b.p.s. 211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra 213 - Revírní bratrská pokladna 217 - Zdravotní pojišťovna Metal-Aliance
Telefon *
E-mail
Typ žádanky *	e-recept - zaslat SMS e-recept - zaslat e-mail recept k osobnímu vyzvednutí výpis ze zdravotní dokumentace
Požadavek	Název Síla Dávkování Ks
Poznámky
ODESLAT